УДК 616-036.86: 617.574-08

В. М. Хом’яков

ОСОБЛИВОСТІ ІНВАЛІДНОСТІ ДОРОСЛОГО НАСЕЛЕННЯ ВНАСЛІДОК ТРАВМ ВЕРХНІХ КІНЦІВОК В УКРАЇНІ

Державна установа «Український державний науково-дослідний інститут медико-соціальних проблем інвалідності МОЗ України» м. Дніпропетровськ

Реферат. В. Н. Хомяков. ОСОБЕННОСТИ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАВМ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В УКРАИНЕ. Травмы верхних конечностей нередко встречаются среди всех категорий работающих, в т.ч. у лиц плавсостава. Инвалидизация пострадавших обусловлена тяжестью травм и их последствий, а также несвоевременной и неспециализированной медицинской помощью, ошибками диагностики. Цель исследования - изучить особенности первичной и накопленной инвалидности взрослого населения вследствие травм верхних конечностей в Украине. В исследовании использовались материалы 27 центров медико-социальной экспертизы Украины, в 2011 г. общее количество инвалидов вследствие травм верхних конечностей составило 5877 человек. Впервые были признаны инвалидами 1697 (28,9%), повторно - 4180 (71,1%) человек. У инвалидов І и ІІ групп при первичном освидетельствовании на первом месте стоят последствия травм плеча (0,9 % и 6,9 %), а при повторном – последствия полиструктурных повреждений (0,9 % и 5,8 %). У инвалидов ІІІ группы при первичном освидетельствовании на первом месте стоят последствия травм кисти (23,4 %), а при повторном – последствия травм предплечья (25,1 %). При освидетельствовании во МСЭК в 2011 году снята группа инвалидности у 288 человек с последствиями травм верхних конечностей, т.е. эти люди были полностью реабилитированы, что составило 4,9 % от общего числа инвалидов (5877 человек). Из них с повреждениями плеча – 1,1 %, предплечья – 1,7 %, кисти – 1,1 %, множественными и полиструктурными повреждениями – 1,0 %. Внедрение и интенсификация новейших методов оперативного и консервативного лечения позволит достичь высоких уровней, как медицинской, так социальной и профессиональной реабилитации. Необходимым является усовершенствование существующих критериев и единых подходов медико-социальной экспертизы при травмах верхних конечностей на региональных уровнях Украины, особенно при полиструктурных повреждениях с учетом новых возможностей диагностики, реконструктивного лечения и реабилитации.

Ключевые слова: инвалидность, взрослое население, верхняя конечность, полиструктурное повреждение.

Реферат. В. М. Хом’яков. ОСОБЛИВОСТІ ІНВАЛІДНОСТІ ДОРОСЛОГО НАСЕЛЕННЯ ВНАСЛІДОК ТРАВМ ВЕРХНІХ КІНЦІВОК В УКРАЇНІ. Травми верхніх кінцівок нерідко зустрічаються серед всіх категорій працюючих, в т.ч. у осіб плавскладу. Інвалідізація постраждалих обумовлена важкістю травм та їх наслідків, а також несвоєчасною й неспеціалізованою медичною допомогою, помилками діагностики. Мета дослідження - вивчити особливості первинної і накопиченої інвалідності дорослого населення внаслідок травм верхніх кінцівок в Україні. В дослідженні використали матеріали 27 центрів медично-соціальної експертизи України, в 2011 р. Загальна кількість інвалідів внаслідок травм верхніх кінцівок склала 5877 чоловік. Вперше були признані інвалідами 1697 (28,9%), повторно - 4180 (71,1%) чоловік. У інвалідів І і ІІ груп під час первинного освідчення на першому місці стоять наслідки травм плеча (0,9 % і 6,9 %), а при повторному – наслідки поліструктурних пошкоджень (0,9 % і 5,8 %). У інвалідів ІІІ групи при первинному освідченні на першому місці стоять наслідки травм кісті (23,4 %), а при повторному – наслідки травм передпліччя (25,1 %). При освідченні у МСЕК у 2011 році знята група інвалідності у 288 (4,9%) чоловік з наслідками травм верхніх кінцівок, тобто ці люди були повністю реабілітовані. Серед них з пошкодженнями плеча – 1,1 %, передпліччя – 1,7 %, кісті – 1,1 %, багаточисленними і поліструктурними пошкодженнями – 1,0 %. Впровадження і інтенсифікація новітніх методів оперативного й консервативного лікування дозволить досягти високих рівнів як медичної, так соціальної і професійної реабілітації. Необхідним є удосконалення існуючих критеріїв і єдиних підходів медико-соціальної експертизи при травмах верхніх кінцівок на регіональних рівнях України особливо при поліструктурних пошкодженнях з урахуванням нових можливостей діагностики, реконструктивного лікування і реабілітації.

Ключові слова: інвалідність, доросле населення, верхня кінцівка, поліструктурне пошкодження.

Summary. V. N. Khomyakov. FEATURES OF THE ADULT POPULATION DISABILITY RESULTING FROM INJURY OF THE UPPER LIMBS IN UKRAINE. Traumata of the upper limbs are frequenty met in all groups of the working population, including seafarers. Disability is stipulated by severity of injuries and their consequences, untimely and unspecialized medical care, and diagnostic errors. The objective of the study was to investigate the characteristics of the primary and accumulated disability of Ukrainian adult population stipulated by the upper limbs injuries. The materials of 27 Ukrainian centers for medical and social expertise. In 2011 there were 5877 persons disable due to the injuries of the upper extremities. 1697 (28.9%) persons were found disable for the first time and 4180 (71.1%) were found disable recurrently.. In the first and the second groups of the disable persons consequences of shoulder injuries (0.9% and 6.9%) are at the top, and the consequences of polystructural injury (0.9% and 5.8%) follow them at the recurrent examinations. In the IIIrd group of disable persons the consequnces of hand trauma (23.4%) were at the top, and they were followed by the consequences of forearm injuries (25.1%). When examined by medical sanitary expert commissions 288 (4.9%) persons with the consequences of the upper extremities injuries were found healthy (2011) and have been completely rehabilitated. Among them there were 1.1% of those with a shoulder injury; with the forearm injury - 1.7%, hand - 1.1%, and multiple and polystructural injuries had 1,0%. Of the persons under examination. Implementation and intensification of the up-to-date methods of surgical and conservative treatment allow tol achieve the highest levels of both medical, social and occupational rehabilitation. Is necessary to improve the existing criteria and unify approaches of medical and social assessment at injuries of the upper extremities at the regional levels in Ukraine, especially at polystructural damages. The possibilities of the new diagnostic, treatment and rehabilitative techniques should be taken into account.

Key words: disability, adult population, upper limb, polystructural injury.

Вступ. Інвалідність є одним з основних показників здоров'я і має не тільки медичне, а й соціально-економічне значення, яка тісно пов'язана з працездатністю і характеризується стійкою її втратою або зниженням. Як статистичне поняття інвалідність - це сукупність показників, які характеризують її структуру за статтю, віком, групами, причинами, локалізацією, а також ступеню зниження працездатності та життєдіяльності [2].

В Україні, на 01.01.2012 р., понад 2,8 мільйона громадян є інвалідами. Одне з провідних місць займає інвалідність внаслідок травм опорно-рухового апарату [1, 3, 4].

Інвалідизація постраждалих обумовлена тяжкістю травм та їх наслідків, а також несвоєчасною і неспеціалізованою медичною допомогою, помилками діагностики та лікування, дефектами реабілітації та медико-експертної роботи [3,4].

Постійний моніторинг медико-соціальних показників інвалідності дозволить своєчасно виявити причини і розробити шляхи її зниження та профілактики.

Метою дослідження було вивчення особливостей первинної та накопиченої інвалідності дорослого населення внаслідок травм верхніх кінцівок в Україні за 2011 рік залежно від локалізації пошкодження, ступеня обмеження життєдіяльності, категорії інвалідності і термінів переогляду.

Матеріали і методи. У дослідженні використовувалися матеріали 27 центрів медико-соціальної експертизи України за 2011 р. Загальна кількість інвалідів внаслідок травм верхніх кінцівок склала 5877 осіб. Вперше були визнані інвалідами 1697 (28,9%), повторно - 4180 (71,1%) осіб.

Жінки склали 21,9%, чоловіки 78,1%, особи пенсійного віку - 9,3%, працездатного - 90,7% від загальної кількості інвалідів (5877) внаслідок травм верхніх кінцівок.

Інвалідність внаслідок побутових травм визначалася у 64,8% випадків, виробничих у 26,7%, під час проходження служби 3,9%, з дитинства 4,6%.

Залежно від ступеня обмеження життєдіяльності інвалідами III групи визнані 5035 (85,7%) осіб, II групи – 724 (12,3%), І групи – 118 (2%). Обмеження життєдіяльності у таких хворих обумовлені характером і ступенем функціональних порушень, локалізацією пошкодження, рівнем анатомічного дефекту, давністю травми, можливістю самообслуговування, трудової діяльності та перенавчання.

По локалізації ушкоджень інваліди з травмами плеча склали 27,4%, передпліччя – 26,3%, кисті – 24% і з іншими травмами, в тому числі множинними і поліструктурними – 22,3%.

У дослідженні використані методи: документального обліку та математичної статистики.

Результати та їх обговорення. Інвалідність внаслідок травм верхніх кінцівок має різні показники в залежності від причини виникнення і локалізації пошкодження (табл. 1).

Таблиця 1

Розподіл інвалідів внаслідок травм верхніх кінцівок в залежності від локалізації і виду травм

Вид травми	Локалізація ушкоджень
	Плече		Передпліччя		Кисть		Поліструктурні та інші ушкодження		Всього
	Абс.ч	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%
Побутова	1174	20,0	1058	18,0	842	14,3	734	12,5	3808	64,8
Виробнича	306	5,2	411	7,0	504	8,6	348	5,9	1569	26,7
Під час служби	35	0,6	29	0,5	22	0,4	143	2,4	229	3,9
З дитинства	94	1,6	49	0,8	41	0,7	87	1,5	271	4,6
Всього	1609	27,4	1547	26,3	1409	24,0	1312	22,3	5877	100

При побутових травмах переважали пошкодження плеча (20%), при виробничих – пошкодження кисті (8,6%), під час проходження служби не було суттєвої різниці між локалізацією ушкоджень, тоді як у категорії інвалідів з дитинства травми плеча (1,6%) значно переважали над травмами передпліччя (0,8%) і кисті (0,7%).

Травми верхніх кінцівок, внаслідок яких визначалася інвалідність, можуть мати оборотні морфо-функціональні порушення і незворотні. При незворотних наслідках, що призводять до стійкого порушення функції верхніх кінцівок або до її відсутності, визначалася група інвалідності без терміну переогляду. У цієї групи людей медична реабілітація малоефективна і основне значення набувала соціальна і професійна реабілітація. При оборотних функціональних порушеннях група інвалідності визначалася на період відновлення – активної реабілітації. Інваліди, яким група була встановлена безстроково, склали 23% (1354), з терміном переогляду – 77% (4523) при цьому мала значення локалізація ушкоджень (табл. 2).

Таблиця 2

Розподіл інвалідів внаслідок травм верхніх кінцівок залежно від локалізації та строку огляду

Строк огляду	Локалізація ушкоджень
	Плече		Передпліччя		Кисть		Поліструктурні та інші ушкодження		Всього
	Абс.ч	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%
З строком переогляду	1306	22,2	1279	21,8	1131	19,3	807	13,7	4523	77,0
Безстроково	303	5,2	268	4,5	278	4,7	505	8,6	1354	23,0
Всього	1609	27,4	1547	26,3	1409	24,0	1312	22,3	5877	100

У інвалідів з терміном переогляду наслідки травм плеча були на першому місці (22,2%), а в потерпілих, яким була встановлена група інвалідності без терміну переогляду, значно переважали поліструктурні і множинні ушкодження (8,6%), що може бути підтвердженням низького медичного реабілітаційного потенціалу особистості при цьому виді травм.

Повторно визнаних інвалідів (4180 чоловік) було в 2,5 рази більше ніж первинно, що підтверджує тривалість, складність і не достатню ефективність медичної, професійної, соціальної та побутової реабілітації (табл. 3).

Таблиця 3

Розподіл первинно і повторно визнаних інвалідів залежно від локалізації травми

Інвалідність	Локалізація ушкоджень
	Плече		Передпліччя		Кисть		Поліструктурні та інші ушкодження		Всього
	Абс.ч	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%
Первинна	526	9,0	422	7,2	441	7,5	308	5,2	1697	28,9
Накопичена	1083	18,4	1125	19,1	968	16,5	1004	17,1	4180	71,1
Всього	1609	27,4	1547	26,3	1409	24,0	1312	22,3	5877	100

У первинно визнаних інвалідів переважали наслідки травм плеча (9%), у повторно - переважали наслідки травм передпліччя (19,1%), що може говорити про більш тривалі терміни реабілітації цієї категорії постраждалих.

Розподіл первинно визнаних інвалідів в залежності від локалізації та групи інвалідності показав, що інваліди І та ІІ груп переважали з наслідками травм плеча - 0,9% і 6,9%, а інваліди ІІІ групи з наслідками травм кисті - 23,4% (табл. 4).

Таблиця 4

Розподіл первинно визнаних інвалідів в залежності від локалізації та групи інвалідності

Локалізація ушкоджень	Група інвалідності						Всього
	І		ІІ		ІІІ
	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%
Плече	16	0,9	117	6,9	393	23,2	526	31
Передпліччя	5	0,3	67	3,9	350	20,6	422	24,8
Кисть	5	0,3	39	2,3	397	23,4	441	26,0
Поліструктурні та інші ушкодження	11	0,7	44	2,6	253	14,9	308	18,2
Всього	37	2,2	267	15,7	1393	82,1	1697	100

Тоді як при повторному огляді інваліди І та ІІ груп переважали з наслідками поліструктурних ушкоджень - 0,9 % і 5,8 %, а інваліди ІІІ групи з наслідками травм передпліччя - 25,1 % (табл.5).

Таблиця 5

Розподіл повторно визнаних інвалідів в залежності від локалізації та групи інвалідності

Локалізація ушкоджень	Група інвалідності						Всього
	І		ІІ		ІІІ
	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%
Плече	30	0,7	111	2,7	942	22,5	1083	25,9
Передпліччя	10	0,2	67	1,6	1048	25,1	1125	26,9
Кисть	5	0,1	38	0,9	925	22,1	968	23,1
Поліструктурні та інші ушкодження	36	0,9	241	5,8	727	17,4	1004	24,1
Всього	81	1,9	457	11,0	3642	87,1	4180	100

Таким чином, у інвалідів І та ІІ груп при первинному огляді на першому місці стоять наслідки травм плеча (0,9 % і 6,9 %), а при повторному – наслідки поліструктурних ушкоджень (0,9 % і 5,8 %). У інвалідів ІІІ групи при первинному огляді на першому місці стоять наслідки травм кисті (23,4 %), а при повторному – наслідки травм передпліччя (25,1 %).

При повторному огляді інвалідів МСЕК у 2011 році була знята група інвалідності у 288 осіб з наслідками травм верхніх кінцівок, тобто ці люди були повністю реабілітовані, що склало 4,9 % від загального числа інвалідів (5877 осіб). З них з ушкодженнями плеча – 1,1%, передпліччя – 1,7%, кисті – 1,1%, множинними і поліструктурними ушкодженнями – 1,0%. Причини такого низького рівня реабілітації багатосторонні і вимагають подальшого вивчення. Впровадження та інтенсифікація новітніх методів оперативного та консервативного лікування дозволить досягти високих рівнів, як медичної, так соціальної і професійної реабілітації. Необхідним є удосконалення існуючих критеріїв і єдиних підходів медико-соціальної експертизи при травмах верхніх кінцівок на регіональних рівнях України, особливо при поліструктурних ушкодженнях з урахуванням нових можливостей діагностики, реконструктивного лікування та реабілітації.

Висновки:

1. В Україні за 2011 р. вперше визнані інвалідами внаслідок травм верхньої кінцівки 1697 (28,9 %), повторно 4180 (71,1 %) осіб. У первинно визнаних інвалідів переважали наслідки травм плеча (9 %), у повторно – наслідки травм передпліччя (19,1 %), що може свідчити про більш тривалий термін реабілітації цієї категорії постраждалих.

2. Повна реабілітація була досягнута тільки у 4,9 % інвалідів. З них з ушкодженнями плеча – 1,1 %, передпліччя – 1,7 %, кисті – 1,1 %, множинними і поліструктурними ушкодженнями – 1,0%.

3. Практично у однієї четвертої постраждалих – 23% (1354), група інвалідності була встановлена безстроково, у цих випадках медична реабілітація малоефективна через необоротні морфофункціональні порушення, і основне значення у цих людей набуває ресоціалізація і реадаптація.

Література:

1. Основні показники інвалідності та діяльності медико-соціальних експертних комісій України за 2011 рік (Аналітико-інформаційний довідник) [Текст] / В. В. Марунич, А. В. Іпатов, Ю. І. Коробкін та ін.; за ред. Р.В. Богатирьової. – Д.: Пороги, 2012. – 150 с.

2. Інвалідність: первинна, скрита, прогнозована [Текст] / А. В. Іпатов, І. В. Дроздова, І. Я. Ханюкова та ін. – Д. : Пороги, 2012. – 386 с.

3. Медико-соціальна експертиза і реабілітація при патології опорно-рухового апарату [Текст]: навчально-методичний посібник / Л. Ю. Науменко, О. Е. Лоскутов, Т. Д. Бахтєєва та ін.; за ред.. Л. Ю. Науменка. – Дніпропетровськ, 2011. – 677 с.

4. Медико-соціальна експертиза та реабілітація хворих і інвалідів з пошкодженнями верхніх кінцівок [Текст]: навчально-методичний посібник / Л.Ю. Науменко, О.Е. Лоскутов, А.В. Іпатов та ін.; за ред.. Л.Ю. Науменка. – Дніпропетровськ, 2008. – 750 с.

Работа поступила в редакцию 28.04.2013 года.

Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования